Consilium medicum ukraina
Воскресенье, 11.12.2016, 09:02
Мой сайт
 
Меню сайта

Мини-чат
200

Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 0

Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Форма входа

Главная » 2013 » Февраль » 11 » Consilium medicum ukraina
04:29
 

Consilium medicum ukraina


Показания к применению препарата «Витрум Пренатал Форте» при плацентарной недостаточности и других осложнениях беременности
Н.Г. Кошелева, Т.А. Плужникова

Показания к применению препарата «Витрум® Пренатал Форте» при плацентарной недостаточности и других осложнениях беременности
Н.Г. Кошелева, Т.А. Плужникова ГУ Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта (дир. – акад. РАМН, проф. Э.К. Айламазян) РАМН, Центр профилактики и лечения невынашивания беременности (зав. – Т.А. Плужникова), СанктПетербург
Р
ождаемость в России резко упала. Суммарный коэффициент рождаемости вместо 2,15, необходимого для простого воспроизводства населения, упал до 1,3 [1]. Здоровье населения, в том числе беременных женщин, детей и подростков, резко ухудшилось.
В последние десятилетия значительно увеличилась частота экстрагенитальных заболеваний, которая в отдельных регионах России у беременных достигает 60-70%. Среди женщин возросла частота гинекологических заболеваний: воспалительных заболеваний на 1/3, эндометриоза в 1,5 раза. Частота осложнений течения беременности имеет место у 4-8 женщин из 10 [2-4].
Витамины и минеральные вещества необходимы для обеспечения жизни человека и животных. Без них жизнь невозможна. Витаминная недостаточность возникает, если имеется их дефицит в пище или поступающие с пищей витамины не всасываются из кишечника, не усваиваются и разрушаются в организме. Отличительной чертой многих витаминов является участие в построении коферментов – составной части ферментов, выполняющих роль промежуточных субстратов – переносчиков водорода, и ускоряющих каталитические реакции [5, 6].
Минеральные вещества (макрои микроэлементы) в организме не синтезируются, а они необходимы для деятельности каждой клетки, поэтому являются незаменимыми факторами питания. Они входят в состав структурных элементов клетки и тканей тела, участвуют во многих процессах обмена между клетками и межклеточной жидкостью, активируют ряд ферментных систем, являются необходимыми составными частями всех биологических жидкостей и обеспечивают возможность нормальной жизнедеятельности всех клеток, тканей и органов плода.
Большинство физиологических процессов не может протекать без взаимодействия витаминов и минеральных веществ (металлов), так как большинство витаминов является коферментами, ускоряющими ферментативную реакцию, составляя небелковую часть ферментов, а макрои микроэлементы наряду с ролью кофакторов могут являться активным центром ферментов. В организме тесно взаимосвязано действие различных витаминов и минералов. Кроме того, в настоящее время редко имеется дефицит одного витамина, чаще в этот процесс их вовлекается несколько. Недостаток одного витамина влечет за собой нарушение эффекта другого. При беременности обмен минеральных веществ и витаминов значительно усложняется, так как возникает новая система – фетоплацентарный комплекс. Каждая часть этой системы: внутриутробный плод, плацента, околоплодные оболочки и воды – принимает активное участие в этом процессе. При беременности и кормлении грудью потребность в витаминах и минеральных веществах возрастает в 2-4 раза (табл. 1). Увеличивают эту потребность также неблагоприятные экологические воздействия, курение, алкоголизм. Повышается необходимость в витаминах и минералах при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени, длительно протекающих болезнях, антибактериальной терапии и т.д.


Таблица 1. Суточная потребность в витаминах и минеральных веществах при нормальном течении беременности и в период грудного вскармливания

Таблица 1. Суточная потребность в витаминах и минеральных веществах при нормальном течении беременности и в период грудного вскармливания



Целесообразность использования витаминно-минеральных биологических комплексов не вызывает сомнений. Современные технологии создания этих препаратов не допускают химического взаимодействия компонентов внутри таблетки. А строгий контроль фирмы-производителя и санитарно-эпидемиологический надзор государственных органов обеспечивают качество и чистоту этих композиций [7].
В последнее время наибольшее распространение получил витаминно-минеральный комплекс «Витрум® Пренатал Форте» фирмы «Юнифарм Инк». В него входят 13 жизненно необходимых витаминов и 10 макрои микроэлементов. Содержание их в одной таблетке приведено в табл. 2.


Таблица 2. Содержание одной таблетки препарата «Витрум® Пренатал Форте»

Таблица 2. Содержание одной таблетки препарата «Витрум® Пренатал Форте»



Фармакологические свойства препарата «Витрум® Пренатал Форте» определяются свойствами витаминов и минералов, входящих в его состав. Препарат обеспечивает восполнение витаминов и минеральных веществ в организме женщин в дородовый и послеродовый периоды, в период подготовки к беременности. «Витрум® Пренатал Форте» рекомендуется женщинам до беременности, в период беременности и после родов по 1 таблетке в день после еды.



Единственным источником энергии для человека и животных служит пища. Она необходима для создания живой ткани и ее обновления, для поддержания энергетического баланса организма. В тканях основным источником энергии являются процессы окисления сложных органических веществ (белков, жиров и углеводов) до неорганических и простых органических соединений (воды, углекислоты, мочевины), обладающих небольшими запасами свободной энергии.
Наряду с окислением происходит и процесс восстановления веществ. Существует единый окислительновосстановительный процесс, который вырабатывает энергию и связан с синтезом молекулы АТФ, являющейся аккумулятором химической энергии.
Окислительно-восстановительные процессы в значительной степени обеспечиваются свободнорадикальным окислением (СРО). При нормально протекающих физиологических процессах реакции СРО идут на низком уровне и обеспечивают ряд важнейших процессов в организме. Так, в результате атаки СРО из полиненасыщенной арахидоновой кислоты образуются простагландины и их производные или лейкотриены – медиаторы воспалительных реакций.
Важной особенностью свободных радикалов кислорода является способность их инициировать цепные реакции окисления субстратов. Наиболее изученными являются реакции СРО липидов – перекисное окисление липидов (ПОЛ).
В тканях постоянно в зависимости от ситуации под влиянием ферментов происходят взаимопревращения свободных радикалов кислорода как в менее, так и в более агрессивные формы. В этих процессах активно задействованы также представители антиоксидантной системы.
Антиоксидантная система (АОС) – это сложная многокомпонентная система, обеспечивающая связывание и рекомбинацию радикалов, предупреждение и разрушение перекисей. Она состоит из неферментативного и ферментативного звеньев. Неферментативное звено АОС представлено водои жирорастворимыми антиоксидантами. К водорастворимым компонентам относятся низкомолекулярная небелковая тиодисульфидная система на основании глутатиона и, частично, эрготонина, а также аскорбатная окислительно-восстановительная система. Жирорастворимые антиоксиданты: витамин Е (альфа-токоферол), флаваноиды (витамины группы Р, полифенолы – убихинон, витамины А и К, стероидные гормоны).
Эти вещества являются либо «ловушками» свободных радикалов, либо разрушают перекисные соединения. Ферментативное звено АОС включает ферменты, которые ингибируют процессы СРО как на стадии свободных радикалов, так и на стадии образования перекисей. К ним относятся такие ферменты, как супероксиддисмутаза, каталаза, глутатионпоксидаза, глутатионредуктаза и др.
В препарат «Витрум® Пренатал Форте» входят антиоксиданты: витамины Е, А, бета-каротин, С, селен. Они способствуют росту внутриутробного плода, защищают клетки зародыша и плода, а также мать от повреждающего влияния свободных радикалов кислорода.
Жирорастворимые витамины играют главную роль в защите биологических мембран клеток, их основных структурных компонентов: фосфолипидов и белков, погруженных в липидный слой этих мембран. Особая роль среди них принадлежит альфа-токоферолу (витамину Е). Механизм его действия сложен и многообразен. Основная его роль – защита субклеточных мембран от продуктов перекисного окисления липидов путем связывания пероксидных радикалов полиненасыщенных жирных кислот. Прерывая цепь СРО и предотвращая ПОЛ, витамин Е защищает мембраны клеток от повреждения и гибели. Под влиянием витамина Е происходит синтез коэнзима Q (убихинона), обязательного участника биологического окисления (тканевого дыхания), синтез некоторых АТФаз. Взаимодействуя с хромосомными протеинами, регулирует экспрессию генов и синтез белков [5, 6].
При дефиците витамина Е возникают дегенеративные процессы в нервной и мышечной ткани, миокарде, печеночных клетках. Тормозятся сперматогенез, выработка половых гормонов, наступают выкидыши, преждевременные роды и другие нарушения.




Витамин Е хорошо сочетается со стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами, сердечными гликозидами, повышая их эффективность и предупреждая их токсическое действие [8].
Эффективность альфа-токоферола повышается при одновременном назначении витаминов А и Д. Целесообразно дополнительно использовать витамин С, рутин.
Бета-каротин-каротиноид, предшественник витамина А, является мощным антиоксидантом. Большим преимуществом бета-каротина является его низкая токсичность в отличие от витамина А (ретинола). Бета-каротин не только превращается в витамин А, но и сам обладает большой биологической активностью, корригирует содержание липидов в крови, оказывая выраженное влияние на сетчатку глаз, образование эпителия и т.д. Однако этим его действие не ограничивается. Он обладает иммуностимулирующим свойством и является истинным иммуностимулятором, повышающим иммунный потенциал организма [9].
У курящих или потребляющих алкоголь содержание бета-каротина в крови на 20% ниже, чем у других.
Полагают, что бета-каротин снижает вред от загрязнения воздуха, полезен при инфекционных, сердечно-сосудистых заболеваниях, раке и т. д.
Селен – биологически активный микроэлемент – является мощным антиоксидантом. Он участвует в построении одного из ключевых антиоксидантных ферментов – глутатионпероксидазы. Вместе с токоферолами (витамином Е) он является частью антиоксидантной системы организма, защищающей клеточные мембраны от оксидантного действия свободных радикалов.
Селен действует в синергизме с витамином Е, также мощным антиоксидантом. Он является антагонистом ртути и мышьяка, способен защищать организм от этих элементов и кадмия, в меньшей степени от свинца и таллия, на который наиболее активно влияет витамин Е. Селен защищает организм от табачного дыма, угарного газа. Он улучшает углеводно-фосфорный обмен, оказывает антигистаминный и антиаллергический эффект. Селен необходим для нормальной работы нервной системы и функционирования щитовидной железы. При недостатке селена развивается гипофункция щитовидной железы (ЩЖ), печени и поджелудочной железы. При дефиците селена возможно снижение иммунитета, повышается склонность к воспалительным заболеваниям, предрасположенность к раку; возможно возникновение кардиопатий, болезни кожи, волос, ногтей.
Селен защищает сперматогенез, подвижность сперматозоидов. При его недостатке возникает мужское бесплодие.
Недостаток селена увеличивает риск развития уродств плода, кардиопатий и детской смертности.



Важным является то, что антиоксиданты, примененные в терапевтических дозах здоровым людям, не проявляют своих физиологических и биохимических эффектов. Защитные действия антиоксидантов неспецифичны и проявляются при самых разнообразных неблагоприятных воздействиях и ситуациях. Согласованные действия неферментативного и ферментативного звеньев АОС обеспечивают неспецифическую резистентность организма к воздействию разнообразных по своей природе патогенных факторов, в том числе и биологической природы [5].
«Витрум® Пренатал Форте» является мощным антиоксидантом.
По нашим данным, в последние годы частота беременных с заболеваниями ЩЖ увеличилась в несколько раз [3].
Для обеспечения нормального развития внутриутробного зародыша и плода необходим достаточный уровень секреции тиреоидных гормонов (ТГ) беременной, а для этого нужен йод, потребность в котором в период беременности и лактации повышена. По данным ВОЗ, после зачатия потребность в йоде беременной возрастает и составляет 150-200 мг. В I триместр беременности потребность растущего плода в йоде обеспечивают ТГ беременной, а после 11-12 нед – плода, так как с этого периода начинает функционировать ЩЖ плода, самостоятельно аккумулировать йод и синтезировать ТГ. Поэтому потребность в йоде во II-III триместре возрастает еще больше.
Во время беременности устанавливается тесное взаимодействие между ЩЖ и фетоплацентарным комплексом (ФПК).
Все компенсаторные процессы должны происходить в условиях адекватного снабжения беременной йодом. Если с пищей не поступает достаточного количества йода или беременная проживает в регионах, эндемичных по дефициту йода, возникает гипотироксинемия.



Наиболее частыми осложнениями беременности являются угроза прерывания и гестозы, которые нередко заканчиваются спонтанными абортами или преждевременными родами, рождением недоношенных детей. В основе этих осложнений беременности в большинстве случаев лежит плацентарная недостаточность, которая, если не проводить ее профилактику и лечение, может привести к гипотрофии (отставанию в развитии) плода и даже его гибели. Благополучный исход беременности зависит от нормального развития и функционирования плаценты, которая обеспечивает рост и развитие эмбриона и плода.
Плацента осуществляет множество функций: трофику и белковый синтез, гормоновыделение и гормонорегуляцию; синтез биологически активных веществ (БАВ); иммунную регуляцию; антитоксическую функцию выделения метаболитов; регуляцию процесса ПОЛ и АОС; депонирование БАВ, витаминов, минералов и др. [10].
Причины плацентарной недостаточности: недостаточное питание; недостаточное обеспечение белками, витаминами и минералами; урогенитальная инфекция; аномалии развития матки, недостаточная функция яичников, гиперандрогенемия, антифосфолипидный синдром; миома матки; экстрагенитальные заболевания; осложнения беременности; вредные экологические и профессиональные факторы; стресс и др. [11].
Несмотря на разнообразие причин плацентарной недостаточности, в патогенезе ее большую роль играют нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Поэтому большинство применяемых средств в комплексной терапии осложнений беременности направлены на улучшение маточно-плацентарного кровотока: трентал, эуфиллин, курантил, -миметики и др.
Вместе с тем поломки начинаются с клетки. В основе повреждения ее лежит нарушение равновесия между системами СРО и АОС в сторону преобладания СРО, в частности ПОЛ. Поэтому задачей в профилактике и лечении плацентарной недостаточности является активизация АОС. Для этой цели наиболее подходящим является препарат «Витрум® Пренатал Форте», в состав которого входят мощные антиоксиданты: витамины Е, А, С, бета-каротиды, селен (см. табл. 1).
Изучение активности препарата «Витрум® Пренатал Форте» проведено в НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН и в Центре по профилактике и лечению невынашивания беременности в Санкт-Петербурге. Изучались клиническая эффективность препарата, исход беременности и гормональная функция плаценты.
Препарат включали в комплексную терапию угрозы прерывания беременности у 31 женщины. Характер основной терапии определяли причиной невынашивания (антибактериальная терапия, метацин, аспирин, дюфастон, 17-оксипрогестерон и др.). Препарат получала 31 беременная в возрасте от 23 до 42 лет во II триместре, из них 20 женщин с 12-14 нед и 11 женщин с 20-22 нед беременности. Женщины получали по 1 таблетке препарата в течение месяца. Была выбрана группа женщин с наиболее отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и неблагоприятными исходами беременности в прошлом. У них была высокая частота экстрагенитальной патологии (у 2/3), у 33% беременных были заболевания сердечно-сосудистой системы, в основном вегетососудистая дистония, у 30% имели место заболевания ЩЖ, у 17% – заболевания желудочно-кишечного тракта, у 20% – хронические инфекционные заболевания: хронический пиелонефрит и хронический тонзиллит. У 90% беременных имелись гинекологические заболевания. Почти у всех женщин до беременности были выявлены гормональные нарушения репродуктивной функции. Более чем у половины из них (54%) имелась недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, у 26% была выявлена гиперандрогенемия, у 2% имелись хронические воспалительные заболевания придатков матки. Миома матки имела место у 6% женщин, бесплодие в анамнезе было у 13% женщин. На каждую женщину приходилось в прошлом в среднем 3,7 беременности, из них 50% беременностей закончилось спонтанными абортами или неразвивающимися беременностями, 33% беременностей были прерваны путем искусственного аборта и лишь у 17% женщин беременность закончилась родами. Привычное невынашивание было у 50% женщин. Уменьшение частоты осложнений беременности было в группе женщин, получавших витаминно-минеральный комплекс «Витрум® Пренатал Форте» в составе комплексной терапии. Если у женщин, не получавших этот комплекс, частота осложнений беременности составляла 50%, то в основной группе она имела место лишь у 6,5%. Исходы беременности у женщин, получавших в течение 30 дней по 1 таблетке препарата, были благоприятными. Из 31 беременных 29 (93,4%) родили в срок доношенных детей в хорошем состоянии. Средняя масса тела новорожденных составила 3340 г. Лишь у 2 произошел поздний выкидыш (6,6%). Причиной неблагоприятного исхода беременности послужила истмикоцервикальная недостаточность и уреаплазмоз.
Проведено изучение гормональной функции плаценты до назначения препарата и после его отмены (рис. 1, 2). Уровень гормонов в сыворотке крови определяли радиоиммунным методом. До начала лечения эстрадиол (Э2) и прогестерон (П) были понижены как в 12-14 нед., так и в 20-22 нед. Применение препарата «Витрум® Пренатал Форте» в комплексной терапии угрозы прерывания беременности привело к увеличению секреции Э2 в 1,5 раза, а П в 3 раза; Э2 с 1165± 252 пмоль/л до 2412,5±296 пмоль/л (р<0,05), П с 28,10±6,5 пмоль/л до 88,65± 6,2 пмоль/л (р<0,01).


Рис. 1. Уровень гормонов в крови до и после лечения препаратом

Рис. 1. Уровень гормонов в крови до и после лечения препаратом "Витрум"



Рис. 2. Уровень прогестерона в крови до и после применения пре6 парата «Витрум® Пренатал Форте»

Рис. 2. Уровень прогестерона в крови до и после применения пре6 парата «Витрум® Пренатал Форте»



Включение препарата «Витрум® Пренатал Форте» в комплексную терапию угрозы прерывания беременности в 20-22 нед. также привело к активации гормональной функции плаценты, хотя это увеличение было и меньшим, чем в более ранние сроки назначения поливитаминов в период, когда формирование плаценты как органа закончено и начинается активная секреция плацентарных гормонов.
При назначении препарата «Витрум® Пренатал Форте» в 20-22 нед. уровень как Э2, так и П в сыворотке крови повысился в 1,5 раза: Э2 с 4755±1194 пмоль/л до 67 82± 2111 пмоль/л и П с 61,4± 11 нмоль/л до 91±10,0 нмоль/л (р<0,05).
Полученные данные были сопоставлены с показателями гормональной активности плаценты 30 здоровых женщин. Оказалось, что у здоровых беременных рост уровня Э2 и П при увеличении срока беременности с 20-22 до 24-26 нед. был 38 и 40% соответственно, а у получавших препарат «Витрум® Пренатал Форте» 40 и 49%.
Некоторые из женщин в связи с гормональной причиной угрозы прерывания беременности получали 17-ОПК, дюфастон или прогестерон. Можно было предположить, что увеличение гормональной функции плаценты объясняется этим. Однако анализ данных, полученных у женщин, принимавших препарат «Витрум® Пренатал Форте» и не принимавших прогестероновых препаратов, также выявил увеличение в 1,5-4 раза плацентарных гормонов, особенно четко выраженное при назначении препаратов в 1214 нед.
Таким образом, применение 1 таблетки препарата «Витрум® Пренатал Форте» в течение месяца профилактирует и лечит плацентарную недостаточность, уменьшает частоту осложнений беременности, приводит к благоприятным исходам беременности.
Побочных эффектов и аллергических реакций у беременных, применявших препарат, не было.
Учитывая особенности действия витаминно-минерального комплекса «Витрум® Пренатал Форте», его назначение показано при ряде заболеваний и неблагоприятных воздействиях (табл. 3).


Таблица 3.Показания к назначению препарата «Витрум® Пренатал Форте»

Таблица 3.Показания к назначению препарата «Витрум® Пренатал Форте»



Противопоказания к назначению препарата «Витрум® Пренатал Форте»[7]:
• непереносимость одного из компонентов препарата,



• гипервитаминоз А,



• избыточное накопление железа в организме,



• гиперкальциемия,



• гиперкальциурия,



• мочекаменная болезнь,



• пернициозная анемия.





Литература
1. Фролова О.Г., Ильичева И.А. Коллегия Минздрава Российской Федерации «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 20002004 годы и на период до 2010 года». Акуш. и гин. 2001; 1: 56-8.



2. Айламазян Э.К., Павлова Л.П., Палинка Г.К., и др. Акушерство: Учебник для мед. вузов. 2-е изд., испр. СПб.: СпецЛит, 1999; 494. ил.-ISBN 5-26300152-5.



3. Кошелева Н.Г., Плужникова Т.А. Санкт-Петербургский городской Центр профилактики, диагностики и лечения невынашивания беременности. Мир Медицины. 2000; 3




4: 17-9.
4. Серов В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов. Рус. мед. журн. 2003; т. II (16): 889-92.



5. Арутюнян А.В., Дубинина Е.Е., Зыбина Н.Н. Методы оценки свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы организма. Методические рекомендации. СПб.: Фолиант, 2000; 104 с.



6. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. Учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1998; 704 с.



7. Видаль специалист. Справочник «Акушерство и гинекология». М.: Астра-Фарм-Сервис, 2002; 122-3.



8. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. Учебник. СПб., 1998.



9. Утешев Б.С., Бровкина И.Л., Быстрова Н.А., Авакян А.Р. Иммуномодулирующее действие препаратов витаминов А и Е при глубоком локальном охлаждении. Эксперимент. и клин. фармакол. 2001; 3: 56-60.



10. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности: Монография. М.: изд-во РУДН, 2001; 273 с.



11. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991; 276 с.






Просмотров: 62 | Добавил: whimay | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Поиск

Календарь
«  Февраль 2013  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728

Архив записей

Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz

  • Copyright MyCorp © 2016Конструктор сайтов - uCoz